李桂芹 代树占 宋英杰

    慢性重症肝炎常伴发上消化道出血、肝性脑病、低钠血症、肝肾综合征、自发
性腹膜炎，而合并肠梗阻者较少见。现对我院2000年3月～2003年5月收住的13例慢
性重症肝病合并肠梗阻患者进行分析，结果如下。

1 临床资料

    13例中，男10例，女3例，年龄40～72岁，其中肝炎肝硬化活动期8例，慢性重
症肝炎5例。

    所有病例均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议诊断标准。有
发热10例，腹胀、腹痛、恶心、呕吐11例，肠鸣音减弱9例，肠鸣音亢进或并有气
过水声4例，白细胞升高11例，中性粒细胞增高12例，其中自发性腹膜炎7例，消化
道出血4例，感染性腹泻3例。13例X线腹部平片均有气液平面，7例为完全性肠梗阻
，6例为不完全性肠梗阻。所有病例均采用禁食、胃肠减压及抗生素对症综合治疗
。经治疗，10例在3天后腹痛减轻，4～5天气液平面消失而治愈，3例因并发消化道
出血、肝性脑病、低钠血症、肝肾综合征及中毒性休克而死亡。

2 讨论

    肠梗阻多由腹腔内粘连，肠扭转，肠道肿瘤，及腹腔内及肠道炎症引起 ［1］
 。肝硬化时并发肠梗阻的原因考虑与以下因素有关:（1）肝硬化腹水者，大量应
用利尿剂，可导致低血钾性肠麻痹;（2）腹腔和肠道的炎症，使肠粘膜水肿，炎性
介质刺激可引起肠痉挛，导致肠腔狭窄致梗阻;（3）免疫功能低下、炎性介质、细
胞内毒素、肿瘤坏死因子等可使肠壁麻痹，肠蠕动减弱，导致液体在肠腔内积聚，
加之肠粘膜水肿、痉挛而引起肠梗阻，本组发热病例76%（10/13），腹膜炎53%（
7/13），腹泻23%（3/13），白细胞升高84%（11/13），中性粒细胞增高92%（12/
13）。提示感染是慢性重症肝病合并肠梗阻中一个不容忽视的因素，因此，对慢性
重症肝病应警惕感染的迹象，尤其对腹腔或肠道感染的病例，应及早加用抗生素，
常规行腹部X线检查，预防肠梗阻的发生。

参考文献

    1 曹世植.现代胃肠病学，北京:科学技术出版社，1998，1222-1231.